胎盘是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。胎儿在子宫中发育,依靠胎盘从母体取得营养,而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等,以维持正常妊娠。胎盘早期为胎儿提供造血支持。胎盘焙干后还是一味中药,称之为紫河车。
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。
① 羊膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。
② 叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,占妊娠胎盘的主要部分。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,细胞滋养细胞仅散在可见,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障的作用。
③ 底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。
3. 什么是脐带?
脐带的一端附着于胎儿腹壁的脐轮,另一端附着于胎盘的中央或偏于一侧。如果把胎盘比作为胎儿提供养料的仓库,那么脐带就是一条运输线,胎儿通过这根细长的纽带与母体相连进行物质交换。
脐带由1条脐静脉,2条脐动脉和胶质结缔组织组成。脐静脉管腔较大,管壁较薄;脐静脉流的是动脉血,其中富含氧气和营养物质,供胎儿生长发育需要。旋绕在脐静脉周围,管腔较小,管壁较厚的血管称为脐动脉。负责将胎儿全身代谢的废物运输至血窦,与母体血进行物质交换。脐静脉中流的是动脉血,脐动脉中流的是静脉血。在三条血管外面包绕着半透明的基质,富含水分,并含有大量胶原纤维和弹力纤维,这层来源于中胚层的基质富含大量间充质干细胞。
广义的血型包括各种血液成分的抗原在个体间出现的差异。狭义的血型专指红细胞抗原在个体间的差异。主要的血型分类系统有ABO血型系统和Rh血型系统。
A型血中含有A抗原,B抗体;B型血中含有B抗原,A抗体;AB型血中同时含有A抗原和B抗原,而不含A抗体和B抗体;O型血中不含A抗原也不含B抗原,而同时含有A抗体和B抗体。
在输血时,应遵循同型配合的原则,血型相匹配的血液才可以提供输血。若血型不匹配血液就会发生凝集,如A→B、B→A、A→O、B→O、AB→O等输血方式,血液均会发生凝集。特殊情况下也可以考虑其它血型,O型血输给其它各型血,AB型血接受其它各型血,一般不发生凝集。因此,O型血有“万能血”的称号,而AB型血被称为“最自私”的血,不能输给其它各型血,所以AB型血的人也称为万能受血者。
研究发现,恒河猴(Rhesus Macacus)和多数人体内的红细胞上存在相同的抗原物质——Rh抗原。红细胞上有Rh抗原(又称D抗原)的,称为Rh阳性;反之,为Rh阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人,又一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种。
随着对Rh血型的不断研究,认为Rh血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系。Rh血型的发现,对更加科学地指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康,都有非常重要的作用。据统计,Rh(+)阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%,个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中,Rh(+)阳性血型的人约为85%,其中在欧美白种人中,Rh(—)阴性血型人约占15%。
新生儿溶血症是指母婴血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。新生儿溶血症以ABO血型系统不合最为多见,其次是Rh血型系统不合。
如果母亲为O型,婴儿为A型或B型将会引起溶血,母亲为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激,其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体,妊娠时经胎盘进入胎儿血循环引起溶血。大多ABO型溶血在第一胎就会发生。
Rh血型不合溶血症主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。多数孕妇在初次生育时被免疫产生抗体,再次受孕时发生新生儿溶血;但也有在初次怀孕时就发生新生儿溶血的。通常,Rh溶血症比ABO溶血者病情进程更快、更严重。
骨髓是存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等)的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织,能产生血细胞的骨髓略呈红色,称为红骨髓。人体骨髓的量与体重等因素相关,成年人骨髓量一般为3千克左右。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞,呈黄色,不能产生血细胞,称为黄骨髓。人出生时,全身骨髓腔内充满红骨髓,随着年龄增长,骨髓中脂肪细胞增多,相当部分红骨髓被黄骨髓取代,最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。这种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔提供造血,部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时,部分黄骨髓可转变为红骨髓,重新恢复造血的能力。
人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢过程中,老的细胞被清除,生成新的细胞。骨髓的重要功能就是产生并储存多种干细胞,如造血干细胞、间充质干细胞等单个核细胞,是人体中的“干细胞库”。其中,造血干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板等,还有各种免疫细胞如T细胞、B细胞、NK细胞等;另外,骨髓中的间充质干细胞,可分化为多种间质组织如骨、软骨、滑膜、脂肪等,并分泌多种细胞因子,提供造血干细胞良好的生存环境、促进造血。总之,骨髓的作用就是提供造血功能和免疫功能,对于维持机体的生命力和免疫力非常重要。
11. 脐带血是产妇的血还是新生儿的血?
确定脐带血是新生儿的。胎盘内有母体和胎儿两套血液循环,两者的血液在各自的封闭管道内循环、互不相混,通过血窦进行气体和营养的交换。脐带与新生儿相连接,血管相通,胎盘组织在胚胎早期支持造血功能,是供给胎儿血液的器官,所以留存在脐带及胎盘中的血液是新生儿的。新生儿出生时,在剪断脐带后胎盘和脐带中的血,通常与胎盘一同废弃,因此采集的脐带血(残留在胎盘内经脐带流出的血液)是与新生儿体内血液相隔离的,且对新生儿无影响,也不是产妇的血。以往被废弃的血液,如今可提取干细胞储存,属于“变废为宝”。